Guia prático de vacinação para pacientes com esclerose múltipla e neuromielite óptica
Este é um guia prático e didático, criado pela Dra. Juliana Santiago, com base nas dúvidas mais frequentes de seus pacientes e de colegas médicos sobre a vacinação em pessoas com Esclerose Múltipla (EM) e Neuromielite Óptica (NMO).
Seu objetivo é facilitar a avaliação individualizada das vacinas necessárias, tanto antes do início quanto durante o tratamento com imunossupressores, além de promover uma conversa mais clara entre o paciente e seu médico sobre os tipos de vacinas disponíveis e a necessidade de cada uma, de forma adaptada à realidade clínica de cada indivíduo.
Cada paciente possui características clínicas específicas, histórico vacinal próprio e pode ter indicação ou já estar em uso de diferentes imunossupressores. Assim, a indicação de vacinas depende não apenas do histórico vacinal, mas também da medicação utilizada, do tempo de uso e do grau de imunossupressão envolvido.
Este guia também tem como finalidade apoiar médicos neurologistas na condução de decisões clínicas mais seguras, oferecendo um referencial atualizado e estruturado para a orientação vacinal de seus pacientes.
Tabela 1 - Vacinas a serem avaliadas antes do início do tratamento imunossupressor

*Pacientes imunossuprimidos devem receber 4 doses (0, 1, 2 e 6 meses) da vacina contra hepatite B, com dose dobrada (40 µg) por aplicação. Após a vacinação, é recomendada a dosagem de anti-HBs entre 30 a 60 dias após a última dose para verificar resposta. Caso não haja soroconversão (anti-HBs < 10 mUI/mL), pode ser indicado um novo esquema de 3 ou 4 doses.
Tabela 2 - Esquema vacinal das vacinas recomendadas

*Pacientes imunossuprimidos devem receber 4 doses (0, 1, 2 e 6 meses) da vacina contra hepatite B, com dose dobrada (40 µg) por aplicação. Após a vacinação, é recomendada a dosagem de anti-HBs entre 30 a 60 dias após a última dose para verificar resposta. Caso não haja soroconversão (anti-HBs < 10 mUI/mL), pode ser indicado um novo esquema de 3 ou 4 doses.
Tabela 3 - Vacinas permitidas conforme o medicamento utilizado

Tabela 4 – Classificação das vacinas: virus vivo x vírus morto

Tabela 5 - Intervalo seguro para vacinas de vírus vivo em uso de imunossupressores


Notas
– Os prazos indicam o tempo mínimo necessário para a aplicação de vacinas de vírus vivo atenuado.
– Durante o uso ativo de imunossupressores, essas vacinas geralmente são contraindicadas.
– Vacinas inativadas podem ser administradas durante o tratamento, mas podem apresentar resposta reduzida.
– Sempre consulte o médico responsável para avaliação individualizada da segurança vacinal.
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